Rhabdomyosarcoma of the head and neck: a clinicopathological and immunohistochemical analysis of 29 cases

Rhabdomyosarcoma is a malignant tumor occurring more frequently in the childhood. The purpose of this study was to analyze the clinicopathological and immunohistochemical features of rhabdomyosarcomas of the head and neck (RHNs). Twenty nine patients treated in a single institution were selected. The histological slides were reviewed and the tumors were classified. The immunohistochemical reactions were performed using antibodies against vimentin, desmin, myogenin, MyoD1, AE1/AE3, p53, PCNA, Ki67, C-erbB2, FAS and CDK4. The mean age was 14.3 years. The nonparameningeal site was affected in 16 cases (55.2 percent). Eleven cases (37.9 percent) affected parameningeal sites and 2 cases the orbit. The p53 was positive in 4 cases (13.8 percent), CDK4 in 10 cases (34.5 percent), C-erbB2 in 19 cases (70.4 percent), FAS in 9 cases (31 percent), PCNA in 28 cases (96.5 percent) and Ki67 in 16 cases (55.2 percent). The overall survival was 28.7 percent in 5 and 10 years, and p53 expression may be related with poor prognosis.

Rabdomiossarcoma é um tumor maligno que ocorre mais frequentemente na infância. O objetivo deste estudo foi analisar as características clinicopatológicas e imunohistoquímicas dos rabdosiossarcomas de cabeça e pescoço. Vinte e nove pacientes tratados em uma única instituição foram selecionados. As lâminas histológicas foram revisadas e os tumores foram classificados. As reações imunohistoquímicas foram realizadas usando anticorpos contra vimentina, desmina, miogenina, MyoD1, AE1/AE3, p53, PCNA, Ki67, C-erbB2, FAS e CDK4. A idade média dos pacientes foi de 14,3 anos. Localização não-parameningeal foi o sítio mais afetado correspondendo a 16 casos (55,2 por cento). Onze casos (37,9 por cento) afetaram sítios parameningeais e em 2 casos a órbita. p53 foi positivo em 4 casos (13,8 por cento), CDK4 em 10 casos (34,5 por cento), C-erbB2 em 19 casos (70,4 por cento), FAS em 9 casos (31 por cento), PCNA em 28 casos (96,5 por cento) e Ki67 em 16 casos (55,2 por cento). A sobrevida global foi 28,7 por cento em 5 e 10 anos, e a expressão de p53 pode estar relacionado ao pior prognóstico.

Voz, deglutição e qualidade de vida de pacientes com alteração de mobilidade de prega vocal unilateral pré e pós-fonoterapia / Voice, deglutition and quality of life of patients with unilateral vocal cords mobility alteration prior and post speech therapy

OBJETIVO: Investigar as contribuições da fonoterapia na voz, na deglutição e na qualidade de vida de pacientes com alteração unilateral de mobilidade de prega vocal. MÉTODOS: Os sujeitos foram 13 pacientes, de ambos os sexos, com alteração unilateral de mobilidade de prega vocal. Foi realizado um levantamento da história clínica, dos dados de avaliação pré e pós-fonoterapia e da qualidade de vida dos mesmos a partir dos prontuários, das fitas de exame e das gravações de exames. RESULTADOS: Após a intervenção fonoaudiológica foi possível observar: nove pacientes apresentaram melhora da qualidade vocal após fonoterapia; todos os pacientes apresentaram melhora em pelo menos um parâmetro da avaliação acústica; dez pacientes apresentaram classificação dentro dos limites de normalidade em relação à escala de severidade da disfagia e nove em relação à escala de penetração/aspiração; seis pacientes referiram menor desvantagem vocal; nove pacientes referiram menor impacto da disfagia na qualidade de vida. CONCLUSÃO: Os resultados apontam melhoras na voz, na deglutição, na limitação vocal e na qualidade de vida relacionada à deglutição após fonoterapia. Pode-se dizer que a fonoterapia parece ser efetiva na melhora da voz, da deglutição, do nível de desvantagem vocal e da qualidade de vida em deglutição de pacientes com alterações na mobilidade das pregas vocais.

PURPOSE: To investigate the contributions of speech therapy in voice, deglutition and quality of life of participants with unilateral vocal cords mobility alteration. METHODS: The subjects were 13 patients, both genders, with unilateral vocal cords mobility alteration. A research of clinical history, evaluation prior and post speech therapy and quality of life was carried out based on protocols, exam tapes and recordings from the participants' files. RESULTS: After speech therapy, it was possible to observe that: nine participants had better vocal quality at the end of the intervention process; all participants showed improvement of at least one parameter of the acoustic evaluation; ten participants were classified as within normality regarding the dysphagia severity scale and nine regarding the penetration/aspiration scale; six patients referred less vocal disadvantage; nine subjects referred less impact of dysphagia in quality of life. CONCLUSION: Results showed improvements in voice, deglutition, vocal handicap and quality of life related to the deglutition after speech therapy. It can be concluded that speech therapy seems to be effective for voice, deglutition, vocal handicap and quality of life improvement of patients with vocal cords mobility alteration.

Punção aspirativa por agulha fina guiada por ultra-sonografia para nódulos tireoidianos / Ultrasound-guided fine needle aspiration for thyroid nodules

Introdução: A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é um método eficaz, minimamente invasivo e seguro para o diagnóstico pré-operatório de nódulos tireoidianos e seu desempenho é superior quando guiada pela ultra-sonografia (USG). Objetivo: avaliar o uso da PAAF da tireóide guiada por USG. Pacientes e Método: Todos os pacientes submetidos à cirurgia tireoidiana por doença nodular e com PAAF guiada por USG prévia em 2006 foram prospectivamente avaliados no Hospital Ana Costa e na Santos da Irmandade da Santa Casa da Misericórdia de Santos. Resultados: À citopatologia, 50% dos nódulos eram benignos, 34,5% eram neoplasia foliculares e 15,5% eram malignos. Assim, o padrão indeterminado de neoplasia follicular foi verificado em 42 PAAF (34,5%). Não houve resultados inconclusivos ao exame citopatológico. Todos os casos considerados benignos e malignos pela citopatologia foram confirmados pelo exame histopatológico. Se classificarmos as neoplásicas foliculares como sendo malignas à citopatologia, já que se constituem em indicação para a realização da tireoidectomia, sensibilidade, especificidade, valores preditivos para os testes positivo e negativo e acurácia global da PAAF guiada por USG foram, respectivamente, 100%, 64,9%, 45,9%, 100% e 73%. Conclusão: A PAAF guiada por USG é um meio confiável e efetivo de diagnóstico etiológico dos nódulos tireoidianos e para sua indicação cirúrgica, sendo a neoplasia folicular ainda um fator de dúvida.

Introduction: Fine-needle aspiration biopsy (FNAB) is an accurate, slightly invasive, and safe method for the preoperative diagnosis of thyroid nodules and the ultrasound (USG) guidance is valuable to enhance the FNAB diagnostic performance. Objective: to assess the usefulness of USG-guided FNAB of the thyroid. Patients and methods: All patients having thyroid surgery for nodular disease and previous USG-guided FNAB in 2006 were prospectively analyzed in Hospital Ana Costa, and Irmandade da Santa Casa da Misericórdia de Santos. Results: Cytologically, 50% were benign, 34.5% follicular neoplasm, and 15.5% malignant. Thus, the indeterminate pattern of follicular neoplasia was observed in 42 FNAB (34.5%). There was no inconclusive result under the cytological analysis. All cases considered benign and malignant under the cytological evaluation were confirmed through the histological analysis. Since it is considered an indication for the surgical approach, if the follicular neoplasms were classified as malignant under the cytologic evaluation, sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and global diagnostic accuracy of USG-guided FNAB were 100%, 64.9%, 45.9%, 100%, and 73%, respectively. Conclusion: The USG-guided FNAB is a reliable and effective means for the etiologic diagnosis of thyroid nodules and the indications for operative intervention. However, the follicular neoplasia is still a pitfall factor.

Analysis of Swallowing After Retromolar or Oropharynx and Reconstruction with Myocutaneos or Microvascular Free Flaps

Objective: Evaluate swallowing in retromolar or oropharyngeal cancer patients submitted to surgical resection and microvascular free flap (MFF) or pedicled myocutaneous flap (MC) reconstruction. Study: Retrospective case series. Patients and methods:Eighteen previously untreated patients with squamous cell carcinoma of the retromolar area or oropharynx submitted to surgical treatment and reconstruction between January. 2000 and July, 2003, were submitted to videofluoroscopic evaluation.The reconstruction was performed with MFF in 12 cases and MC in 6 cases. Parameters analyzed were: oropharyngeal motility alterations, stasis, laryngeal penetration and/or aspiration and dysphagia severity. Results: Oral phase was worsefor MC than for MFF patients, with premature bolus leakage (66.7% and 16.7%), increased oral transit time (66.7% and 16.7%), reduced anterior-posterior tongue movement (66.7% and 25%), nasal regurgitation (50% and 0%) and oral stasis (83.3% and 41.6%), respectively. In pharyngeal phase, results were similar in both groups. Main alterations in MFF andMC were, respectively, pharyngeal swallowing delay (83.3% and 100%), nasal regurgitation (58.3% and 83.3%), increased pharyngeal transit time (50% and 83.3%), reduced laryngeal elevation (41.7% and 66.7%), pharyngeal stasis (50% and16.7%) and laryngeal aspiration (50% and 66.7%). Conclusion: Oropharyngeal swallowing after retromolar or oropharyngeal cancer surgery seems to differ depending on the type of reconstruction. Microvascular free flaps seemed to allow a more efficient oropharyngeal deglutition.

Survival prognostic factors in esophagectomized patients due to squamous cell carcinoma of the esophagus

Introduction: Among esophageal tumors, squamous cell carcinoma is the most common and with a poor outcome. Itsprognostic factors are controversial and the long-term results dismal. It is essential, though, to have a detailed knowledge of the characteristics of this group of patients and its prognostic factors. Objective: To evaluate clinical, surgical and pathologicalparameters of patients with esophageal squamous cell carcinoma submitted to esophagectomy and identify prognostic factors of overall survival. Secondary Objectives: To evaluate surgery safety and mortality. Methods: A retrospective cohort study was done with 47 patients submitted to esophagectomy due to squamous cell esophageal cancer admitted in the Abdominal Surgery Department of A.C.Camargo Cancer Hospital, Sao Paulo. The period considered was October 1998 - December 2004. Results: Overall 2 and 5-year survival rates were 41.1% and 18.1%, respectively. There were statistically significant differences in 5-year overall survival probability for the treatment intention (p=0.0017), residual disease (R) (p=0.0111),lymphatic invasion (p=0.0180), T (p=0.0077), M (p=0.0166), clinical stage (p=0.0020). The independent prognostic factors were lymphatic invasion (HR=2.41) and pathologic “T“ (HR=2.19). Conclusions: Surgical treatment of esophageal cancer is a safe procedure, with low hospital mortality (2.1 %). The most important factors associated to 5-year overall survivalis treatment intention, residual disease (R), lymphatic invasion, and T M clinical stage. Independent prognostic factors are lymphatic invasion and pathologic T.

Arterial reconstructions associated with the resection of malignant tumors

OBJETIVO: Quando há acometimento de artérias tronculares por neoplasias malignas e o tratamento cirúrgico é empregado para realização de ressecções tumoral e arterial, a reconstrução vascular deve ser imediata, para evitar a isquemia de tecidos nobres. O objetivo desse trabalho é analisar os resultados do tratamento de pacientes portadores de neoplasias malignas submetidos a ressecções tumoral e vascular associada à reconstrução arterial, avaliando a perviedade primária das reconstruções, as complicações arteriais e a sobrevida dos pacientes. MÉTODOS: Foram acompanhados 36 pacientes com neoplasias em regiões cervical, abdominal ou extremidades inferiores, operados eletivamente no período de setembro de 1997 a setembro de 2004 no Hospital do Câncer A.C.Camargo em São Paulo. Os pacientes foram divididos em três grupos de acordo com a localização das neoplasias: Cervical (14), Extremidade (13) e Abdome (9). Foram realizadas 38 reconstruções arteriais nos 36 pacientes. RESULTADOS: Houve cinco complicações arteriais, sendo duas precoces e três tardias. Entre as precoces, houve uma oclusão carotídea sintomática com seqüelas e uma rotura de enxerto femoral sem seqüelas. Entre as tardias, houve uma oclusão carotídea sintomática, uma oclusão de enxerto carotídeo-axilar e uma oclusão de ramo de enxerto aorto-bifemoral, todas sem sequelas. Não houve diferença entre os índices de perviedade arterial primária . Todos os óbitos (22) ocorreram devido à evolução da doença neoplásica. CONCLUSÕES: As reconstruções arteriais associadas à ressecção de neoplasias malignas em segmentos cervical, abdominal ou extremidades inferiores podem ser realizadas com baixos índices de morbi-mortalidade. Não houve diferença entre os índices de perviedade primária das reconstruções.

Radioterapia adjuvante no tratamento do câncer de endométrio: experiência com a associação de radio-terapia externa e braquiterapia de alta taxa de dose / Adjuvant radiation therapy for the treatment of endometrial cancer: experience with combination of external radiation therapy and high-dose rate brachytherapy

OBJETIVO: Analisar, retrospectivamente, os resultados da radioterapia externa (RT) combinada a braquiterapia de alta taxa de dose (BATD), adjuvantes à cirurgia para o carcinoma de endométrio. MATERIAIS E MÉTODOS: Avaliamos 141 pacientes tratados com RT e BATD adjuvantes à cirurgia, no período de janeiro de 1993 a janeiro de 2001. RT pélvica foi realizada com dose mediana de 45 Gy, e BATD realizada na dose mediana de 24 Gy, em quatro inserções semanais de 6 Gy. A idade mediana das pacientes foi de 63 anos e a distribuição por estádio clínico (EC) foi: EC I (FIGO), 52,4 por cento; EC II, 13,5 por cento; EC III, 29,8 por cento; EC IV, 4,3 por cento. RESULTADOS: Com seguimento mediano de 53,7 meses, a sobrevida livre de doença (SLD) em cinco anos foi: EC I, 88,0 por cento; EC II, 70,8 por cento; EC III, 55,1 por cento; EC IV, 50,0 por cento (p = 0,0003). A sobrevida global em cinco anos foi: EC I, 79,6 por cento; EC II, 74,0 por cento; EC III, 53,6 por cento; EC IV, 100,0 por cento (p = 0,0062). Fatores que influíram na SLD foram grau histológico e histologia seropapilífera. Dos 33 casos que apresentaram recidiva da doença, em 13 (9,2 por cento) esta ocorreu na pelve, vagina ou cúpula vaginal. RT + BATD do fundo vaginal permitiram o controle da doença em 90,8 por cento dos casos. CONCLUSÃO: A RT exerce papel fundamental no controle loco-regional do câncer de endométrio e permite excelentes taxas de cura nos estádios iniciais. Para os estádios mais avançados, a falha terapêutica tende a ser a distância, sugerindo a necessidade de complementação terapêutica sistêmica, com introdução de novas modalidades de tratamento, em particular a quimioterapia.

Alaryngeal Communication Effectiveness And Long-term Quality Of Life

Background: Primary or salvage total laryngectomy is a surgical procedure used to treat patients with advanced-stage larynxand hypopharynx cancer. The resultant alaryngeal communication is usually considered unsatisfactory and a profound impairment.Objectives: The purpose of this study was to evaluate the efficacy of alaryngeal communication after total laryngectomy andits association with long-term quality of life evaluation. Material and Methods: 82 patients with squamous cell carcinoma ofthe larynx and hypopharynx underwent a total laryngectomy associated or not with irradiation therapy. The type of alaryngealcommunication was 18 (21.9%) tracheoesophageal voice, 12 (14.6%) esophageal speech, 11 (13.4%) electrolarynx and 41(50%) non-vocal. Communication effectiveness was judged according perceptual, acoustic and temporal parameters. TheEuropean Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Core Questionnaire (EORTC QLQ-C30) was used tomeasure quality of life. Results: Tracheoesophageal voice was considered good in 13 cases (72.2%), moderate in 4 (22.2%)and poor in 1 (5.6%); esophageal speech, good in 2 (16.7%), moderate in 8 (66.6%) and poor in 2 (16.7%); electrolarynx, goodin 1 (9.1%), moderate in 9 (81.8%) and poor in 1 (9.1%); non-vocal communication, 100% poor. Total range of QLQ score variedfrom 8.3 to 100 (median, 75). Total QLQ scores were not associated with the effectiveness of communication (p=0.2512).Conclusion: Tracheoesophageal voice was more effective than esophageal speech or electrolarynx, but surprisingly alaryngealcommunication was not considered by the patients essential to maintain or improve long- term quality of life.

Deglutição após quimioterapia e radioterapia simultânea para carcinomas de laringe e hipofaringe / Swallowing after chemotherapy and radiotherapy for laryngeal and hypopharyngeal carcinomas

OBJETIVO: Avaliar a deglutição orofaríngea de pacientes submetidos a protocolo de preservação de laringe no Hospital do Câncer AC Camargo. MÉTODOS: De 43 pacientes com carcinoma epidermóide de laringe e hipofaringe tratados com quimioterapia semanal (paclitaxel 30 mg/m² e cisplatina 20 mg/m²) concomitante à radioterapia externa fracionada (180 cGy/dia, dose total 7040 cGy), foram avaliados 31 pacientes. A avaliação consistiu de videofluoroscopia. Os resultados foram classificados de acordo com alterações de motilidade orofaríngea, estases, aspiração e severidade da disfagia. RESULTADOS: alterações de fase preparatória e oral: estase em cavidade oral (58 por cento) e aumento do tempo de trânsito oral (32,3 por cento); fase faríngea: estase em valécula (83,9 por cento), redução da elevação laríngea (74,2 por cento), atraso no início da deglutição faríngea (51,6 por cento) e estase em hipofaringe (45,2 por cento). A deglutição funcional foi observada em 35,5 por cento dos pacientes, 54,8 por cento tinham disfagias discretas ou moderadas e 9,6 por cento disfagias severas. CONCLUSÃO: A associação de quimioterapia e radioterapia para preservação laríngea resulta em alterações da deglutição, na maior parte discretas a moderadas. Alguns pacientes, entretanto, evoluem com disfagia severa, em que a alimentação por via oral não é possível.

Tratamento conservador do carcinoma do canal anal / Conservative treatment of anal canal carcinoma

OBJETIVO: Relatar os resultados do tratamento conservador do carcinoma de canal anal com radioterapia e quimioterapia do Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Câncer A.C. Camargo. MÉTODO: De março de 1993 a dezembro de 2001, 47 pacientes com diagnóstico histológico de carcinoma do canal anal foram tratados de forma conservadora. A dose mediana de radioterapia na pelve e no tumor primário foi respectivamente de 45 e 55 Gy. A quimioterapia foi realizada com 5- Fluorouracil e Mitomicina-C, com doses medianas de 1000 mg/m² por quatro dias e 10 mg/m² por ciclo, respectivamente. Trinta e oito (80,8 por cento) pacientes não receberam radioterapia em região inguinal. O tempo de seguimento mediano foi de 40 meses (oito dias a 116 meses). RESULTADOS: A resposta completa foi alcançada em 40 pacientes (85,1 por cento). O controle local foi obtido em 31 (66 por cento), e a função esfincteriana foi preservada em 38 (80,9 por cento) casos. Metástases à distância foram detectadas em sete (14,9 por cento) pacientes. A sobrevida global e sobrevida livre de doença em cinco anos foram de 61,5 por cento e 50,1 por cento, respectivamente. A sobrevida global e a sobrevida livre de doença em cinco anos para os pacientes que tiveram controle local foram 77,8 por cento (p < 0,001) e 74,4 por cento (p < 0,001). A sobrevida global e livre de doença em cinco anos para os pacientes com linfonodo inguinal clinicamente tumoral foi de 70,7 por cento e 56,7 por cento, respectivamente (p = 0,0085 e p = 0,0207). Doze (25,5 por cento) pacientes necessitaram de interrupção temporária do tratamento. Cinco pacientes tiveram complicações crônicas leves. CONCLUSÃO: O tratamento realizado foi efetivo tanto para preservação do esfíncter anal quanto para controle local de doença. A presença de linfonodo inguinal clinicamente tumoral e a ausência de recidiva foram os principais fatores prognósticos para sobrevida global e sobrevida livre de doença. A taxa relativamente alta...

BACKGROUND: To report the results of conservative treatment in patients with anal canal carcinoma with radiotherapy and chemotherapy at Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Câncer A. C. Camargo. METHODS: From March 1993 to December 2001, 47 patients with histological diagnosis of anal canal carcinoma were treated by conservative treatment. The median dose of radiotherapy at whole pelvis and at primary tumor was 45Gy and 55 Gy, respectively. The chemotherapy regimen was provided with 5-Fluorouracil and Mitomycin C, with median doses of 1000 mg/m² and 10 mg/m², respectively. Thirty-eight (80.8 percent) patients didnæt receive radiotherapy at inguinal region. The median follow-up period was 40 months (8 days-116 months). RESULTS: Complete responses were observed in 40 patients (85.1 percent). The local control was obtained in 38 patients (80.9 percent). Distant metastases were observed in 7 (14.9 percent) patients. The overall survival and colostomy and disease-free survival in 5 years were 61,5 percent and 50,1 percent, respectively. The overall survival and disease free survival in 5 years for patients that obtained local control were 77,8 percent (p < 0.001) and 74,4 percent (p < 0.001). The overall survival and disease free survival in 5 years for patients with clinical inguinal tumoral lymph nodes were 70.7 percent and 56.7 percent respectively (p = 0.0085 and p = 0.0207). Twelve (28 percent) patients required temporary interruption of treatment. Five patients had mild chronic complications. CONCLUSION: The treatment scheme of these patients was effective for anal sphincter preservation and local control of the disease. The presence of clinical tumoral inguinal lymph nodes and the local control were the main prognostic factors for overall and disease free survival. The relative elevated recurrence at inguinal region suggests the need of elective radiotherapy at this region. The acute toxicity was elevated.

Avaliação da resposta bioquímica no câncer inicial de próstata: experiência uninstitucional comparando teleterapia exclusiva ou associada à braquiterapia de alta taxa de dose / Evaluation of biochemical response on early prostate cancer: comparison between treatment with external beam radiation alone and in combination with high-dose rate conformal brachytherapy boost

OBJETIVO: Análise comparativa da resposta bioquímica em pacientes submetidos à teleterapia exclusiva ou associada à braquiterapia de alta taxa de dose para tumores localizados da próstata. MATERIAIS E MÉTODOS: De novembro de 1997 a janeiro de 2000, 74 pacientes foram submetidos à teleterapia com 45 Gy e reforço com braquiterapia de alta taxa de dose com irídio-192 e dose de 16 Gy em quatro inserções (BT). Estes foram comparados a 29 pacientes submetidos à teleterapia com 45 Gy e reforço com arcoterapia e dose mediana de 24 Gy (RT) entre outubro de 1996 e fevereiro de 2000. Nos dois grupos houve associação ocasional de hormonioterapia neoadjuvante. Sobrevida atuarial livre de doença em três anos (SB3) e fatores prognósticos pré-tratamento da resposta bioquímica, como o antígeno prostático-específico inicial (PSAi), escore de Gleason da biópsia de próstata (EG) e estádio clínico (EC), foram analisados. RESULTADOS: O seguimento mediano foi de 25 meses para o grupo RT e 37 meses para o BT. Na análise atuarial, a SB3 foi de 51 por cento e 73 por cento (p = 0,032) para RT e BT, respectivamente. Na análise estratificada pelo PSAi, a SB3 para RT e BT foi de 85,7 por cento e 79,1 por cento (p = 0,76) para PSAi < 10 ng/mL e de 38 por cento e 68 por cento (p = 0,023) para PSAi > 10 ng/mL, respectivamente. Quando estratificado pelo EG, a SB3 para RT e BT foi de 37 por cento e 80 por cento (p = 0,001) para EG < 6 e 78 por cento e 55 por cento para EG > 6 (p = 0,58); estratificando-se pelo EC, a SB3 para RT e BT foi de 36 por cento e 74 por cento (p = 0,018) para EC < T2a e 73 por cento e 69 por cento para EC > T2a (p = 0,692), respectivamente. O risco relativo bruto de recidiva bioquímica foi de 2,3 (95 por cento IC: 1,0-5,1) para os pacientes tratados com RT, em relação à BT; quando ajustado pelo PSAi e EG, o risco relativo de recidiva bioquímica foi de 2,4 (95 por cento IC: 1,0-5,7)...

OBJECTIVE: To compare the biochemical response in patients with locally advanced prostate cancer treated with external beam radiation therapy alone or in combination with conformal brachytherapy boost. MATERIALS AND METHODS: From November 1997 to January 2000, 74 patients received 45 Gy of pelvic external irradiation and four were treated with high dose rate iridium-192 conformal boost implants of 4 Gy each (BT). These were compared with 29 other patients treated with 45 Gy of pelvic external irradiation followed by a 24 Gy of bilateral ARC boost (RT) from October 1996 to February 2000. Some patients received neoadjuvant androgen deprivation therapy. Three-year actuarial biochemical control rates (BC3) and pretreatment biochemical response predictors such as prostate-specific antigen pretreatment (PSAi), Gleason score (GS) and clinical stage (CS), were evaluated. RESULTS: Median follow-up was of 25 months for the RT group and 37 months for the BT group. BC3 was 51% versus 73% (p = 0.032) for RT and BT, respectively. Comparisons of biochemical control by treatment group stratified by PSAi showed that BC3 for RT versus BT was 85.7% versus 79.1% (p = 0.76) for PSAi < 10 ng/mL and 38% versus 68% (p = 0.023) for PSAi > 10 ng/mL, respectively. For patients with GS < 6, BC3 was 37% versus 80% (p = 0.001) for RT versus BT and, for patients with GS > 6, BC3 was 78% versus 55% (p = 0.58) for RT versus BT, respectively. For patients with CS < T2a, BC3 was 36% versus 74% (p = 0.018) for RT versus BT and, for patients with CS > T2a, BC3 was 73% versus 69% (p = 0.692) for RT versus BT, respectively. The relative risk of biochemical relapse was 2.3 (95% IC: 1.0–5.1) for patients in RT group compared to the BT group. When adjusted for PSAi and GS, the relative risk of biochemical relapse was 2.4 (95% IC: 1.0–5.7)...

Lesão central de células gigantes e tumor de células gigantes: estudo clínico comparativo / Central giant cell lesion and giant cell tumor: a clinical comparative study

A lesão de células gigantes (LCCG), própria dos óssos gnáticos, e o Tumor de Células Gigantes (TCG), próprio dos outros ossos do esqueleto, são lesões ósseas, radiolúcidas e com semelhanças histológicas entre si. Podem causar dor, destruição da cortical óssea e invasão para tecidos moles. Os autores comparavam as duas lesões, discutindo características clínicas, tratamento e recorrência. Foram analisados prontuários de pacientes admitidos no período entre 1980 e 1999, com pelo menos três anos de seguimento clínico. Identificaram-se 66 pacientes, sendo 40 acometidos por TCG e 26 por LCCG. A mairia dos TCG ocorreu nos pacientes adultos (87,5 por cento) e as principais localizações foram o fêmur e a tíbia (35 por cento cada). As LCCG estiveram presentes predominantemente na faixa etária inferior a 18 anos (57,7 por cento) e localizaram-se na mandíbula em 69,2 por cento. Todas tiveram característica expansiva, 42,3 por cento apresentaram destruição da cortical óssea e 11,5 por cento sintomatólogia dolorosa. Nos TCG houve 80 por cento de expansão, 37,5 por cento de destruição da cortical e 80 por cento de dor. O principal tratamento realizado nas LCCG foi a curetagem (73,1 por cento) e houve recorrência em 11,5 por cento dos casos. Curetagem foi também a modalidade mais utilizada nos TCG (72,5 por cento) e a recorrência foi de 15 por cento. Todas as recorrências haviam sido tratadas anteriormente com curetagem. Esta cauística evidencia que, além de terem localização diferente, as LCCG são encontradas mais freqüentemente entre pacientes pediátricos.

Biomarcadores de suscetibilidade em carcinomas de vias aerodigestivas superiores / Biomarkers of susceptibility in upper aerodigestive system cancer

O câncer das vias aerodigestivas superiores (VADS) está entre as formas mais comuns de neoplasias malignas, principalmente em países em desenvolvimento. Os hábitos de consumir tabaco e bebidas alcoólicas são os mais conhecidos e estabelecidos fatores de risco para o desenvolvimento dos carcinomas espinocelulares da boca, faringe e laringe. Somente uma pequena minoria dos consumidores de bebidas alcoólicas vem desenvolver uma neoplasia de VADS e outra pequena parte, não exposta aos carcinógenos do álcool e tabaco pode vir a desenvolver a doença, este fato sugere a existência de suscetibilidade genética individual. A carcinogênese pode ocorrer devido a anormalidades no metabolismo de carcinógenos, alterações nos genes de reparo no DNA ou nos genes envolvidos no ciclo celular... O polimorfismo CCND1 G870A no códon 242 do exon 4 aumenta o splicing alternativo tendo um importante papel na formação das neoplasias... O sistema Wave™ System foi usado para analisar o polimorfismo de cada genótipo. Dez % da amostras com perfil homozigoto e heterozigoto foram examinadas por sequenciamento direto... O genótipo AA do polimorfismo do gene do ADH3 mostrou ser um possível fator de risco especialmente para os indivíduos que consomem baixas quantidades de álcool ou tabaco. Os resultados sugerem que a presença do alelo A do polimorfismo da CCND1 confere riscos elevados especialmente para indivíduos sem história de consumo de bebidas alcoólicas...(AU)

Cancers of the upper aerodigestive tract (UADT) are among the most common malignant neoplasms, particularly in developing countries. Although several investigations have shown that tobacco and alcohol are risk factors in the development o f squamous cell carcinoma o f the oral cavity, pharynx, or larynx, such cancers develop in only a small proportion of individuais who use tobacco and or alcohol, and some patients who have these cancers have had no apparent exposure to tobacco and alcohol. This suggests that host susceptibility may play an important role in SCC of the head and neck. The malignant process involves several steps, and recent studies have identified some genes associated with genetic susceptibility, metabolism o f carcinogens, DN A repair, lost o f cell cycle control and head and neck tumorigenesis. Polymorphisms in genes involved in these pathways, like cyclin D 1 (CCNDJ) or alcohol dehydrogenases (ADH3) are candidate genes to be investigated for genetic susceptibility. The risks for development o f upper aerodigestive tract (UADT) cancers may be attributable for alcohol consumption and alcohol dehydrogenase enzymes (ADHs), which convert ethanol to acetaldehyde. Otherwise, the involvement o f cyclin D 1 ( CCND 1), located within chromosome 11 q 13, plays a criticai role in phase G1-S in the cell cycle control. The CCNDJ 870A/G polymorphism at codon 242 in exon 4 increases the alternate splicing, playing an important role in the formation of malignancies. To investigate the relationship between CCNDland ADH3 polymorphisms on susceptibility for UADT cancers, 147 cases (116 male and 31 female) and 135 non-cancer cases (91 male and 44 female) were selected. The tumor sites cases were: oral cavity, 66 (44.9%); oropharynx, 43 (29.2%); hypopharynx, 7 (4.8%) and larynx, 31 (21.1%). The Wave™ System was used to polymorphisms analysis for each genotype. Ten percent of samples with heterozygous and homozygous profiles were examined by direct sequenc1ng to confirm the presence of the polymorphism. The stratified analysis of this study showed a significant higher odds ratio for CCNDJ polymorphism A allele OR=7.5 in non-drinkers and non-significant OR = 5.4 for smokers, adjusted for sex, age, tobacco use and first-degree family history of cancer. For ADH3 polymorphism, the stratified and adjusted analysis showed significant higher odds ratio to AA genotypes OR=3.8 compared to GG+GA combined genotype for less than 100 kg ethanol lifetime consumers and OR=4.3 for less than 25 packyears tobacco smokers. These results suggest that CCNDJ combined A allele may be a risk factor especially in individuais without a history of drinking and that ADH3 genotype AA may be a risk factor for subjects that are consumers of small quantities of ethanol or of tobacco smoking (AU)

Melanoma de coróide: estudo de distribuiçäo segundo faixa etária / Choroidal melanoma: age-related distribution

Por revisäo de 160 prontuários sequenciais de pacientes de melanoma de coróide, atendidos entre 01/jan/91 e 31/dez/95, verificou-se a distribuiçäo da idade ao diagnóstico. Calculou-se a média, a mediana e o intervalo de variaçäo messa série. A idade ao diagnóstico variou de 11 a 86 anos. A média foi de 52,2 anos ñ 14,3 anos e mediana de 54 anos. A maior frequência de casos ocorreu dos 51 aos 70 anos de idade (44,4 por cento), seguida pelo grupo pacientes com idades ao diagnóstico entre 31 e 50 anos (37,5 por cento). Chamou a atençäo o fato de que, considerando o total de pacientes, 43,2 por cento dos casos tinha menos de 50 anos de idade.